肺是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最高發(fā)的器官，全身各組織器官的腫瘤基本都可以轉(zhuǎn)移到肺。最常見發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原發(fā)癌部位分別是女性生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)。

在肺轉(zhuǎn)移的臨床病例中，80%~90%為多發(fā)性的，10%~20%是局限性或孤立性的。大多數(shù)病例在原發(fā)癌出現(xiàn)后2年內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，3年后發(fā)生轉(zhuǎn)移者少，但亦有長(zhǎng)達(dá)10年后發(fā)生轉(zhuǎn)移的。少數(shù)病例肺轉(zhuǎn)移灶比原發(fā)癌更早被發(fā)現(xiàn)。

一旦發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移癌，不僅肺部腫瘤值得重視，關(guān)鍵是要發(fā)現(xiàn)原發(fā)性癌灶，有些容易明確，有些很隱匿，甚至需要做一些全身性的篩查檢查，費(fèi)用比較昂貴。

肺部轉(zhuǎn)移癌的病因

一般認(rèn)為，原發(fā)癌的生物學(xué)特性和機(jī)體的免疫狀態(tài)是發(fā)生肺轉(zhuǎn)移性腫瘤最主要的因素。肺轉(zhuǎn)移癌發(fā)生時(shí)，一般是細(xì)胞停留在肺的小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的分叉部位，粘附在毛細(xì)血管的內(nèi)皮上形成凝塊，然后穿過(guò)管壁進(jìn)入血管外的結(jié)締組織，開始細(xì)胞增殖，變?yōu)樾〉牧鲶w，形成轉(zhuǎn)移癌。如果循環(huán)在血流中的惡性腫瘤細(xì)胞不能附著或穿入軟組織，被吞噬細(xì)胞吞噬，就不能形成轉(zhuǎn)移灶。因此，從動(dòng)力學(xué)和免疫學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，機(jī)體的血液黏稠度和免疫功能對(duì)腫瘤的肺轉(zhuǎn)移影響很大。肺轉(zhuǎn)移癌的轉(zhuǎn)移途徑視原發(fā)癌的解剖位置而異，一般有以下4種：

直接浸潤(rùn)或蔓延：原發(fā)于胸壁、胸膜、縱隔或膈下器官的惡性腫瘤可以直接蔓延到肺。如惡性淋巴瘤、胸腺癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等，但此種轉(zhuǎn)移方式相對(duì)少見。

氣道種植轉(zhuǎn)移：由肺的一個(gè)區(qū)域經(jīng)支氣管樹的管腔向余肺或?qū)?cè)種植，形成轉(zhuǎn)移，多見于支氣管肺癌。

淋巴道轉(zhuǎn)移：通過(guò)淋巴道向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移是較為常見的轉(zhuǎn)移途徑。常見于腹腔、盆腔的惡性腫瘤，經(jīng)腹膜后淋巴道轉(zhuǎn)移入肺，乳腺癌也可以經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到肺。

血行轉(zhuǎn)移：經(jīng)體靜脈及右心循環(huán)到肺，或經(jīng)門靜脈、通過(guò)下腔靜脈而進(jìn)入體循環(huán)到肺，或從淋巴管進(jìn)入胸導(dǎo)管，轉(zhuǎn)入鎖骨下或頸靜脈，再通過(guò)血管進(jìn)入肺，或直接侵犯靜脈，經(jīng)左心循環(huán)到支氣管動(dòng)脈而進(jìn)入肺內(nèi)，都是血行轉(zhuǎn)移的途徑。

肺部轉(zhuǎn)移癌有什么表現(xiàn)

肺轉(zhuǎn)移癌癥狀輕重與原發(fā)腫瘤的組織類型、轉(zhuǎn)移途徑、受累范圍有密切關(guān)系。

早期呼吸道癥狀較輕或無(wú)。

因轉(zhuǎn)移部位的不同而表現(xiàn)出不同癥狀：如果轉(zhuǎn)移發(fā)生在肺間質(zhì)，為孤立性結(jié)節(jié)時(shí)，常無(wú)臨床癥狀；肺部病變廣泛，如果轉(zhuǎn)移灶位于支氣管內(nèi)膜則可出現(xiàn)干咳、痰血和呼吸困難；如果有肋骨轉(zhuǎn)移者，會(huì)出現(xiàn)胸痛；如果支氣管黏膜受侵犯或絨膜癌肺轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)咯血；當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤較大侵及或壓迫相應(yīng)組織器官時(shí)，會(huì)出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、氣急、聲音嘶啞等癥狀。

肺部轉(zhuǎn)移癌需要做哪些部位的檢查

肺部移癌除了需要對(duì)肺上轉(zhuǎn)移病灶位置、數(shù)量等情況進(jìn)行了解外，還需要明確原發(fā)腫瘤是否復(fù)發(fā)，除了肺臟是否有其他臟器轉(zhuǎn)移。因此需要根據(jù)原發(fā)腫瘤的位置性質(zhì)及轉(zhuǎn)移特性制定檢查方案。

肺部腫塊做穿刺活檢陰性怎么辦

肺部腫塊做穿刺陰性并不能排除惡性腫瘤，因此可以選擇以下方案∶

評(píng)估手術(shù)切除活檢的利弊，決定是否行手術(shù)。

PET-CT檢查，若考慮惡性，患者不適合手術(shù)切除活檢，建議再次穿刺；若考慮良性，建議定期隨訪。