鑒于近年我國大腸癌發(fā)病率的不斷升高，而治愈率并未明顯改善的現(xiàn)狀，我們認為開展有關大腸癌防治知識的科普宣傳非常必要?，F(xiàn)把相關的宣教知識列在這里，希望大家掌握這個疾病的預防知識，與醫(yī)生共同作好大腸癌的防治工作，為提高全民的健康素質(zhì)做些力所能及的貢獻。

　　1．患大腸癌的病人為什麼愈來愈多？這是什麼原因？

　　這里有兩組資料：一個是5個省市20年大腸發(fā)病率的比較，一個是近幾十年普查數(shù)字的比較（加兩張幻燈片）。從這兩個數(shù)字可以說明，我國大腸癌患病人數(shù)確實有明顯增加趨勢。根據(jù)各個國家專家的研究結(jié)果，大多數(shù)人認為長年的高蛋白、高脂肪和低纖維素飲食習慣有利于大腸的發(fā)生。當然，也不是說長年的高蛋白、高脂肪和低纖維素飲食習慣都會發(fā)生大腸癌。其它相關因素，如多年患潰瘍性結(jié)不愈；家族中多人患大腸癌或息肉病；膽囊切除10-20年以上；下腹部放射治療以后；慢性血吸蟲感染等也都與大腸癌發(fā)病有關。

　　2．有人說“吃的越好，越容易得大腸癌”。這個說法對嗎？

　　世界各地區(qū)及不同國家大腸癌的發(fā)病率可以相差10倍以上。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和國家，如北美、西歐、澳大利亞和新西蘭的大腸癌發(fā)病率均超過25-35/10萬，近20年，本來是高發(fā)的日本，隨著其經(jīng)濟的快速發(fā)展，該國大腸癌發(fā)病率的增加已超過了，據(jù)統(tǒng)計，從1969年到1981年，日本男性大腸癌死亡率增加了44%，女性增加了40%。相反印度的發(fā)病率僅為1-3/10萬，某些非洲國家大腸癌的發(fā)病率甚至低于1/10萬。我國近30年的統(tǒng)計資料顯示，大腸癌的患病率已從六十年代的<10/10萬，上升至八十年代的20/10萬以上，上海地區(qū)大腸癌死亡率從1972年到1989年增加了75%，據(jù)專家估計，2000年以后，大腸癌發(fā)病數(shù)將比八十年代高出1。45倍。根據(jù)我們對我國北方地區(qū)十幾個城鎮(zhèn)的普查資料，城市特別是大城市，大腸癌的發(fā)病率明顯高于小城鎮(zhèn)和農(nóng)村。在城市中，體力活動少的人群發(fā)病率又高于體力活動多的人群。從各個國家對大腸癌病因?qū)W研究結(jié)果看，高脂肪、高蛋白飲食、運動減少、環(huán)境污染和不良嗜好均與大腸癌的發(fā)病有關，而上述社會情況的出現(xiàn)又與經(jīng)濟發(fā)展有一定聯(lián)系，據(jù)此，有人認為吃的越好，越容易得大腸癌。事實上大腸癌與其他癌一樣，他們的發(fā)生都是環(huán)境因素與遺傳因素相互作用的結(jié)果。就飲食本身而言，高脂肪、高蛋白、低纖維飲食結(jié)構可能在促發(fā)大腸癌方面起一定作用。

　　3．既然高脂肪、高蛋白和少纖維（粗糧、蔬菜和水果是高纖維食物）的飲食結(jié)構容易使人得大腸癌，那么什么樣的食譜是“健康食譜”昵？

　　最近美國農(nóng)業(yè)部推薦了一個“金字塔”式的食物結(jié)構圖，他們認為這樣的食物結(jié)構有利于大腸癌的預防。塔底由各種谷物、面食、米飯組成，塔的中部是蔬菜和水果，塔上部是肉類、家禽、水產(chǎn)品、蛋類、豆類和奶制品，塔尖是高脂食物。其實，這種食物結(jié)構正是亞洲，特別是我國的日常食譜。從預防大腸癌這個角度出發(fā)，保持我國傳統(tǒng)的飲食結(jié)構就是“健康食譜“。

　　歐洲癌預防組織和國際營養(yǎng)科學聯(lián)盟也提出了如下建議：

　　1．減少脂肪類食物的攝入（包括動物油和植物油），以魚、禽、瘦肉、低脂奶制品代替動物油過多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品。

　　2．增加綠色葉類和根類蔬菜、水果的攝入。

　　3．多吃淀粉和纖維多的食物。

　　4．保持適當?shù)捏w重。

　　5．每天的食鹽攝入低于5克。

　　6．多吃新鮮食物，少吃腌、熏食物，不吃發(fā)霉食品。

　　少飲含酒精飲料。

　　4．的人會不會容易得大腸癌？

　　是指便次太少或排便困難、便干等表現(xiàn)而言。一般來說，2-3天排便一次，如排出通暢也不能稱為。我們的糞便中含有一種致癌物，醫(yī)學上稱為“二級膽酸”的，它來源于肝臟分泌的膽汁。當我們進食，特別是吃油多的食物時，膽囊便收縮，排出儲存的膽汁，幫助消化。腸腔中的細菌把這些進入腸腔的膽汁分解為“二級膽酸”，并駐留于糞便中，者腸腔中的“二級膽酸”長期與腸粘膜接觸，便增加了其不斷刺激粘膜的機會。從這個角度講，會有利于大腸癌的發(fā)生。當然，糞便中除了“二級膽酸”以外，還有許多被消化以后的食物殘渣和細菌。細菌產(chǎn)生的毒素以及被細菌酵解的有毒產(chǎn)物，由于而長時間停留在腸腔，對腸粘膜的刺激和部分水溶性物質(zhì)的吸收均對人體有不利的影響。雖然不能說可以誘發(fā)大腸癌，但可以說在大腸癌的發(fā)生上有推波助瀾的作用。為此，養(yǎng)成定期排便的習慣，防止的發(fā)生，在大腸癌的預防上也有一定意義。

　　5．做過膽囊切除手術的病人會不會容易得大腸癌？

　　人的膽囊好比一個儲存膽汁的“水庫“，平時肝臟分泌的膽汁大部分儲存在這里，我們吃飯以后，特別是進食含油脂多的食物以后，膽囊收縮，把儲存的膽汁排入腸道，發(fā)揮幫助消化、吸收的作用。如果膽囊被切除了，肝臟分泌出的膽汁沒有了儲存的地方，于是膽汁便持續(xù)不斷地排進腸道。如前面所說的，進入腸道的膽汁被腸道中的細菌分解，產(chǎn)生有致癌作用的”二級膽酸“，這種致癌物常年作用于腸粘膜，就有可能使受刺激的腸粘膜癌變。據(jù)西方許多研究資料報告，這個變癌的過程大概需要10-15年以上。但是也有一些研究者持反對態(tài)度，他們觀察了上千名做了膽囊切除和未做過此種手術的病人，發(fā)現(xiàn)這兩種人中患大腸癌的機會相差不多。因此，到目前為止，尚不能肯定地說做過膽囊切除的病人更容易得大腸癌。

　　6．慢性結(jié)是不是可以演變?yōu)榇竽c癌？

　　人們通常把長期、腹痛的疾病統(tǒng)稱為慢性結(jié)。其實慢性腹痛、不一定都是“慢性結(jié)”，即便醫(yī)生診斷的“慢性結(jié)”也不是都與大腸癌有關。真正與大腸癌有關的一種慢性結(jié)，醫(yī)學上稱之為“潰瘍性結(jié)“。這種疾病在我國相對比較少，它的主要癥狀是腹痛、，糞便中有血或膿血，重者可有發(fā)燒。一旦患病，多遷延較長時間不能痊愈。結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大腸里有廣泛的潰瘍和炎癥。這種病人經(jīng)過醫(yī)生的正規(guī)治療，大多數(shù)可以恢復，極少數(shù)病情較重、多年不愈的潰瘍性結(jié)病人中，有比正常人更多的機會發(fā)生大腸癌。根據(jù)資料統(tǒng)計，以下兩個因素與癌變關系更為密切：

　　病變范圍愈大，癌變的危險愈高（患病20年以后，全結(jié)病人變癌的機會比左半結(jié)高一倍，癌變的平均年齡也比后者早5-10年）；患潰瘍性結(jié)遷延不愈的時間愈長，癌變的機會愈多，患病以后前8年的癌變機會僅1%以下，其后，每年患癌的機會增加0。5-1%，20年以上癌變機會可達5-10%。因此，10年以上不愈的全結(jié)腸潰瘍性結(jié)，應被視為“癌前疾病”，要密切隨訪、治療。

　　7．放射線治療（俗稱烤電）可以引起嗎？

　　許多研究資料顯示，女性生殖器官（卵巢、子宮）腫瘤接受放射線治療以后，患的機會明顯增加。因此，有下腹部放射治療（烤電）歷史的女性應提高警惕，一旦出現(xiàn)直腸癥狀（便血、下墜、排便習慣改變等）便要及時進行腸鏡檢查。

　　放射線引起的不具有家族聚集性，與另一種醫(yī)學上稱為“遺傳性非息肉性結(jié)腸癌”的不同，后者有突出的遺傳特點。這種病人患有大腸癌，可同時或不同時患有女性生殖器官腫瘤。由于這種腫瘤有家族聚集的特點，因此，不僅對本人實施治療，對其親屬，亦應檢查治療（將在以后講到）。

　　8．大腸癌會遺傳嗎？

　　科學研究證明，人類大多數(shù)疾病均有遺傳因素的影響。除外傷而外，幾乎所有的疾病都受環(huán)境和遺傳兩個因素的影響，只不過有些疾病受環(huán)境因素影響更多，另一些疾病受遺傳因素作用更突出而矣。大腸癌也不例外，一個人的親屬中有大腸癌病人，則他在一定條件下，如長時間進食高蛋白、高脂肪、少纖維（精米、細糧）的食物等，便有更多機會發(fā)生大腸癌。當然，大腸癌的發(fā)生也不是簡單的1+1=2（遺傳+高脂肪飲食=大腸癌），而是一個多因素，多步驟，長時間致癌因素累積的過程。

　　內(nèi)因是變化的根據(jù)，外因是變化的條件。缺乏大腸癌的遺傳背景，即便受到致癌因素的作用，也不容易得大腸癌。反之，有大腸癌的家族史，在一定致癌因素的作用下便容易得大腸癌。因此，若親屬，特別是直系親屬中有大腸癌病人時，家族中每一個成員都要定期接受相關檢查。必要時，還要進行治療，以預防大腸癌的發(fā)生。

　　9．為什么有的大腸癌容易遺傳，那些大腸癌容易遺傳？

　　上面已經(jīng)提到，應該說所有的大腸癌都受遺傳因素影響，但他們的遺傳力度不一樣。有兩種大腸癌遺傳的力度很大：第一種醫(yī)學上稱為“家族性腺瘤性息肉病”，第二種叫作“遺傳性非息肉性大腸癌”。這兩種大腸腫瘤在全部大腸癌中只占極少數(shù)。前者發(fā)病年齡平均只有20歲，大腸中可以有成百上千個腺瘤（從腸粘膜上長出來的一種良性腫瘤），出現(xiàn)這些良性腫瘤以后10年，其中有些開始癌變，隨著時間的推移，患有這種病的人遲早均會癌變，且家族中許多成員均有相同的疾病。患有這種病的人也可以同時患有骨瘤、和腦瘤。一旦發(fā)現(xiàn)這種疾病，病人和他的直系親屬都需要長期隨訪，做必要的檢查。后者（遺傳性非息肉性大腸癌）的發(fā)病年齡比一般大腸癌早15-20年，癌多發(fā)生在右半結(jié)腸，有時在大腸里同時有幾個癌（叫多原發(fā)癌），手術后很容易復發(fā)。在他的家族中也常出現(xiàn)其他癌，如、卵巢癌、、胰腺癌、等，所以有人稱其為“癌家族綜合征”。

　　以上這兩種大腸癌的遺傳性均很強，一旦家族中出現(xiàn)這種腫瘤，患者所有的直系親屬均應到醫(yī)院進行檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

　　10．是不是大腸“息肉”都會癌變？

　　首先我們要弄清什么是“息肉“。所謂“息肉”，是指腸子里（粘膜面）長出的各種隆起物。從醫(yī)學上講，這種息肉分腫瘤性和非腫瘤性兩種。前一種叫“腺瘤”，是真正的良性腫瘤。后一種息肉不是腫瘤，包括炎性息肉、增生性息肉等，它們與癌的發(fā)生沒有關系。

　　那么，是不是所有的腺瘤都會變?yōu)榘╆牵科鋵?，并不是所有的腺瘤都要變?yōu)榘Ｗ钊菀鬃儼┑氖乔懊嫣岬降摹凹易逍韵倭鲂韵⑷獠　?，這種腺瘤可以有腹痛、、便血，也可以沒有癥狀，直到癌變后才發(fā)現(xiàn)。據(jù)觀察，這種病多在20歲左右發(fā)生，33歲左右出現(xiàn)癥狀，39歲左右癌變，死亡時平均年齡只有42歲。有研究發(fā)現(xiàn)，這種病人中有80%出現(xiàn)“先天性視網(wǎng)膜色素性上皮增生”，作為一種標志，懷疑者可以通過眼睛的檢查（眼底鏡檢查），發(fā)現(xiàn)患有該病的線索。由于這種病有家族積聚性，因而如果家族中有一個人確診，其他成員便應進行相關檢查（包括眼底檢查）。在這類“腺瘤”中，有些合并存在皮膚、肌肉、骨骼或腦腫瘤，有的合并有皮膚和粘膜黑癍（手掌和口唇的色素沉著），有些伴有指甲萎縮、和皮膚黑癍。由于息肉長在腸內(nèi)，不經(jīng)過特殊檢查無法確診，但可以通過上述有特征的表現(xiàn)提醒我們?nèi)フ裔t(yī)生。

　　除了上面講過的“家族性腺瘤性息肉病”以外，絕大多數(shù)“腺瘤”遺傳的可能性并不明顯。醫(yī)學上把這種腺瘤叫作“散發(fā)性腺瘤”，這種腺瘤的大小與癌變有一定相關性，曾有人統(tǒng)計4570個腺瘤，直徑小于0。9cm者，癌變率為0。3%；1-1。9cm者，癌變率為3。6%；2-2。9%者，為6。8%；大于3cm者，為12。4%。由此可見，瘤體愈大，變癌的機會愈大。此外，通過顯微鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)腺瘤是“絨毛狀腺瘤”，則變癌的機會很大（大約是40%），若是“管狀腺瘤”則變癌的機會很小（5%以下）。非腫瘤性息肉，特別是直徑小于0。5cm的小息肉幾乎不會變?yōu)榘?/span>

　　11．血吸蟲病與大腸癌有關系嗎？

　　曾有人發(fā)現(xiàn)血吸蟲流行區(qū)的大腸癌發(fā)病率較高，因而認為這是血吸蟲卵沉積于腸粘膜，通過機械性或化學性刺激引起該處粘膜癌變。還有人發(fā)現(xiàn)，腸粘膜的血吸蟲卵沉積部位有早期癌變征象。根據(jù)上述這些發(fā)現(xiàn)，一些人認為腸道血吸蟲病可以引起大腸癌。但也有許多資料證明，血吸蟲流行區(qū)的大腸癌發(fā)病率并不高于其它地區(qū)，血吸蟲卵沉積部位發(fā)現(xiàn)的癌與非血吸蟲卵沉積部位的癌發(fā)生率并沒有明顯差別。總之，血吸蟲腸病是否可引起大腸癌并無定論，但作為一種腸道慢性刺激物，積極治療血吸蟲病對大腸癌的預防來說還是非常必要的。

　　12．大腸腫瘤是不是就是大腸癌？

　　平時我們所說的大腸腫瘤包括良性和惡性兩種。大腸的良性腫瘤也叫“腺瘤”，是大腸腺體（大腸里分泌粘液的組織）的過度增生。這是一種對人體危害不大的良性瘤。但由于它有進一步發(fā)展為癌的可能，因此，醫(yī)學上叫它為“癌前病變”。一旦發(fā)現(xiàn)這種腫瘤，盡管它不是惡性腫瘤，也要積極治療和復查。

　　13．怎麼知道自己是否得了大腸癌呢？

　　大腸癌的主要癥狀是便血，其次是、、腹痛、體重

　　下降等。一旦出現(xiàn)些癥狀，應立即去醫(yī)院就診。據(jù)國內(nèi)病例統(tǒng)計大腸癌的誤診率高達41。5%。一個重要原因是人們對大腸癌的癥狀缺乏了解，延誤了就診時。也有部分病例是因為接診醫(yī)生缺乏警惕，疏于認真檢查，把便血誤為，把膿血便當作痢疾治療。有人分析了大腸癌患者從有癥狀到確診的時間是：一個月內(nèi)確診者僅8-10%，1-3個月者25%，3-6個月64。3%。

　　14．聽說做腸鏡很難受，是不是大腸癌普查都需要做腸鏡檢查？

　　對于絕大多數(shù)參加普查的人來說，只要做三次糞便化驗，看糞便中是否有眼睛看不見的血（醫(yī)學上稱“隱血”）。如果有這種“隱血”，則需要做結(jié)腸鏡檢查，以進一步確定出血的原因是腸癌！還是、結(jié)、息肉。如果沒有這種“隱血”，則不需要進行腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅是一種診斷手段，也是一種治療手段和腸癌的預防手段。與患腸癌相比，結(jié)腸鏡檢查的痛苦顯然是微不足道的。就腸鏡檢查本身而言，除非患者的結(jié)腸過長或檢查者技術不

　　熟練，一般來說不會有太大痛苦。

　　15．為什麼到醫(yī)院就診的患者大多已是中、晚期患者？早期和晚期大腸癌治療結(jié)果有什麼不同？

　　因為早期大腸癌常無癥狀；一些患者出現(xiàn)癥狀（甚至醫(yī)生）誤以為是、痢疾、和結(jié)。一旦久治不愈，疑及癌癥時，疾病已到中、晚期。

　　早期癌手術（甚至可以在腸鏡下手術）后五年存活率可達90-95%，而晚期癌僅10%

　　16．怎樣才能獲得早期診斷？

　　健康人的定期進行普查（健康體格檢查）；對癌前疾病進行必要的治療（如對腺瘤、潰瘍性結(jié)的治療）；對大腸癌的直系親屬進行遺傳學監(jiān)測，都是獲得早期診斷的主要途徑。

　　17．怎麼進行大腸癌普查？

　　普查其實就是定期的專病健康檢查。這種健康檢查也并非所有的人都要檢查，不同的對象有不同的檢查要求。例如，50歲以上的無癥狀者均應進行每年一次普查，普查的方法是先做糞便檢查（如隱血化驗），一旦糞隱血試驗陽性，應立即接受腸鏡檢查。有大腸癌家族史的人應從40歲開始普查。直系親屬中有多個惡性腫瘤者，應進行相關基因檢測和必要的腸鏡檢查。有些家族應從20-25歲就要進行上述檢查。

　　18．有什麼癥狀說明可能患了大腸癌？

　　大腸癌的常見癥狀有便血、、腹痛，腹部腫塊、腹水等等。當然不等于出現(xiàn)上述癥狀就得了大腸癌，因為其它許多疾病均可有這些癥狀。但是，一旦出現(xiàn)這些情況，特別是持續(xù)有這些表現(xiàn)的人，必須盡快就診，以便明確病因，延誤治療。還要強調(diào)的是許多早期大腸癌并沒有癥狀，千萬不可認為，沒癥狀就是沒有病。

　　19．大腸癌能不能預防？怎樣預防？

　　大腸癌是可以預防的。大腸癌的預防至少可以有兩種辦法：病因?qū)W預防和大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)。剛才講過，現(xiàn)在已經(jīng)知到不好的飲食習慣和容易癌變的良性疾病都是大腸癌的發(fā)病原因。建立良好的飲食習慣，積極治療容易癌變的疾病，有明確大腸癌家族史的人，接受遺傳學預測是病因?qū)W預防。積極參加定期的健康身體檢查（普查），便是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的有效方法。


　　20．患了大腸癌應該怎麼治療？

　　大腸癌的首要治療方法是手術治療。因為大腸癌絕大多數(shù)是息肉型，如果癌發(fā)生在息肉的頂端，而且是早期癌，便可以在腸鏡下切除，不必開腹切除結(jié)腸。如果癌發(fā)生在息肉根部，或者是潰瘍性癌或者是疑有轉(zhuǎn)移的癌則必須開腹切除腸管。手術后是否還要進行化療，要看癌有無轉(zhuǎn)移、癌的分化程度和病人的綜合情況。這些方法的選擇要由醫(yī)生掌握。目前流行的免疫療法、傳統(tǒng)藥物療法也可作為上述治療方法的補充或輔助，在適當時機協(xié)助或加強大腸癌的治療效果。